กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองมานิง

ที่ 008/2566
วันที่ 27 กุมภาพันธ์ 2566

เรียน นายก อบต.คลองมานิง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองมานิง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลคลองมานิง ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2566 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลคลองมานิง จำนวน 51,000.00 บาท (ห้าหมื่นหนึ่งพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลคลองมานิง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 10,345.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางรุสนี หะยีเต๊ะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางรุสนี หะยีเต๊ะ
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 128,308.00 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นแปดพันสามร้อยแปดบาทถ้วน)

ลงชื่อ
 
(
นางรอดีย๊ะ เบญญากาจผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 10,345.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางรอดีย๊ะ เบญญากาจผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.คลองมานิง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 10,345.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวยามีละห์ เจะเตะปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองมานิง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 10,345.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายซักรี เจะเตะนายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองมานิง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 27441088
ลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2566
จำนวนเงิน 10,345.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลคลองมานิง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาปัตตานี บัญชีเลขที่ 010118130607
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายซักรี เจะเตะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองมานิง

ลงชื่อ
 
(
นางสาวรอซีด๊ะ ดอเฮง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
เจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 10,345.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางรุสนี หะยีเต๊ะ
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 10,345.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางรอดีย๊ะ เบญญากาจผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน