โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ลำภูรา
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำภูรา
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลลำภูรา
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำภูรา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ลำภูรา ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลลำภูรา จำนวน 22,440.00 บาท (สองหมื่นสองพันสี่ร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลลำภูรา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 7,755.00 บาท (เจ็ดพันเจ็ดร้อยห้าสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลลำภูรา จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 346,222.70 บาท (สามแสนสี่หมื่นหกพันสองร้อยยี่สิบสองบาทเจ็ดสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 7,755.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 7,755.00 บาท
จำนวนเงิน 7,755.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 7,755.00 บาท (เจ็ดพันเจ็ดร้อยห้าสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ