ใช้ยาสมเหตุสมผล คนบาโลยปลอดภัย
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโลย
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลบาโลย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโลย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ใช้ยาสมเหตุสมผล คนบาโลยปลอดภัย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาโลย จำนวน 23,545.00 บาท (สองหมื่นสามพันห้าร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาโลย มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 23,545.00 บาท (สองหมื่นสามพันห้าร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายมะลายี ยาสิง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 357,309.40 บาท (สามแสนห้าหมื่นเจ็ดพันสามร้อยเก้าบาทสี่สิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 23,545.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 23,545.00 บาท
จำนวนเงิน 23,545.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 23,545.00 บาท (สองหมื่นสามพันห้าร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ