กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี

ที่ 18/66
วันที่ 8 สิงหาคม 2566

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลเกตรี

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกตรี ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบ้านสวยสะอาด หน้าบ้านน่ามอง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มธนาคารขยะรีไซเคิล บ้านทุ่ง หมู่ที่ 7 จำนวน 21,225.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มธนาคารขยะรีไซเคิล บ้านทุ่ง หมู่ที่ 7 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,225.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายสากรียา พรหมาด , นางสาวฮอดีย๊ะ พรหมาด จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปรีธิดา จิเบ็ญจะ
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 546,629.83 บาท (ห้าแสนสี่หมื่นหกพันหกร้อยยี่สิบเก้าบาทแปดสิบสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวบิสมี บรรจงรัตน์นักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,225.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุริยา ตุกังหันผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลเกตรี
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,225.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพรสิทธิ์ อิศโรปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลเกตรี
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 21,225.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอับดลมานับ หลงหันนายกองค์การบริหารส่วนตำบลเกตรี
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,225.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสองร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ธนาคารขยะรีไซเคิล หมู่ที่ 7 บ้านทุ่ง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอับดลมานับ หลงหัน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลเกตรี

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปรีธิดา จิเบ็ญจะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 21,225.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวฮอดีย๊ะ พรหมาด
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นายสากรียา พรหมาด
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 21,225.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววรรณดี นรพิณเจ้าพนักงานธุรการปฎิบัติงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน