โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในผู้ป่วยเรื้อรังโรคเบาหวาน และ ความดันโลหิตสูงที่มารับยาต่อเนื่องที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลิพัง
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...เมื่อสำรวจภาวะสุขภาพของคนในชุมชนพบว่าประชากรที่มีอัตราการเกิดโรคและประชากรที่เป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคจะอยู่ในกลุ่มประชากรที่มีอายุตั้งแต่ ๓๕ ปี ขึ้นไป ซึ่งเป็นกลุ่มวัยทำงานและมีบทบาททางเศรษฐกิจของชุมชน กลุ่มนี้มักมีปัญหาการบริโภคที่ไม่เหมาะสม ขาดการออกกำลังกาย มีภาวะน้ำหนักเกิน อาจจะเกิดจาการทำงาน ความเร่งรีบในชีวิตประจำวัน แหล่งที่มาของอาหารการกิน ความนิยมอาหารถุงและอาหารสำเร็จรูป เครื่องดื่มมีน้ำตาลสูงตามท้องตลาดหาซื้อได้ง่าย ทำให้กลุ่มวัยทำงานมีภาวะสุขภาพไม่ดี จึงจำเป็นต้องมีการส่งเสริมสุขภาพเพื่อป้องกันการเกิดโรคในกลุ่มนี้เป็นพิเศษ โดยการสำรวจจากการใช้แบบบันทึกการคัดกรองความเสี่ยง พบว่ามีกลุ่มประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน จำนวน ๗๐ คน และกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคความดันโลหิตสูง จำนวน ๑๑๐ คน
จากการสำรวจข้อมูลของประชากรในเขตรับผิดชอบ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลิพัง อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง จำนวน ๗ หมู่บ้าน พบว่า มีอัตราป่วยด้วยโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง มีอัตราเพิ่มขึ้นทุกปี คือในปี พ.ศ.๒๕๖๓ มีอัตราเพิ่มร้อยละ ๖ และในปี พ.ศ.๒๕๖๔ มีอัตราเพิ่มเป็นร้อยละ ๔ เนื่องจากประชาการขาดความรู้ มีพฤติกรรมหรือทัศนะคติที่ไม่เหมาะสมเกี่ยวกับโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง จึงทำให้มีแนวโน้มของการเกิดโรคเพิ่มขึ้น นอกจากนี้กลุ่มผู้ป่วยที่มีในความดูแล บางส่วนนั้นมีภาวะแทรกซ้อนของโรคเกิดขึ้น คือ ในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานทั้งหมดของปีพ.ศ. ๒๕๖๔ จำนวน ๗๗ คน มีภาวะแทรกซ้อนที่เท้าจำนวน ๑ คน มีภาวะแทรกซ้อนที่ตา จำนวน ๑ คน มีภาวะแทรกซ้อนทางไต โดยผลการตรวจ BUN และ Ceratinine (BUN ค่าปกติ = ๘ – ๒๐ mg/dl, Cr ค่าปกติ = ๐.๕ – ๑.๕ ml/dl ) ผิดปกติ จำนวน ๑๔ คน และผลการประเมินภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยความดันโลหิตสูง จำนวน ๕๐ คน ผลการตรวจ BUN และ Ceratinine ผิดปกติ จำนวน ๘ คน และควบคุมระดับความดันให้อยู่ในเกณฑ์ปกติไม่ได้ ติดต่อกันนานกว่า ๓ เดือน คือ มากกว่า ๑๔๐/๙๐ mmHg จำนวน ๑๕ คน
จากข้อมูลดังกล่าวนำไปสู่การจัดทำโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพด้วยหลัก ๓ อ ๒ ส เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเรื้อรังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลิพัง ปี ๒๕๖๖ เพื่อควบคุมป้องกันการเกิดโรคเพิ่มขึ้นและยังนำมาซึ่งการจัดตั้งกลุ่มเครือข่ายให้ประชาชนดูแลกันเองในชุมชน สามารถแนะนำพฤติกรรมที่เหมาะสมในการดูแลสุขภาพของตนเองและครอบครัวอีกด้วย