โครงการบาสโลบเพื่อสุขภาพของบ้านหินจอก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิพัง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลลิพัง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิพัง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบาสโลบเพื่อสุขภาพของบ้านหินจอก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่6 ตำบลลิพัง จำนวน 13,682.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันหกร้อยแปดสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่6 ตำบลลิพัง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 13,682.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันหกร้อยแปดสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางนิต เกียงเอีย จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 385,008.79 บาท (สามแสนแปดหมื่นห้าพันแปดบาทเจ็ดสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 13,682.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 13,682.00 บาท
จำนวนเงิน 13,682.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 13,682.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันหกร้อยแปดสิบสองบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ