โครงการคัดกรองภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ(AF)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละไกรทอง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตะโละไกรทอง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละไกรทอง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ(AF) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.ไม้แก่น จำนวน 13,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.สต.ไม้แก่น มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 13,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวรุสนี เจ๊ะซู จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 154,502.01 บาท (หนึ่งแสนห้าหมื่นสี่พันห้าร้อยสองบาทหนึ่งสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 13,500.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 13,500.00 บาท
จำนวนเงิน 13,500.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 13,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ