กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กันตังใต้

ที่ 24/2566
วันที่ 5 เมษายน 2566

เรียน นายก อบต.กันตังใต้

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กันตังใต้ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมการออกกำลังกายโดยการเต้นแอโรบิกในประชาชน หมู่ที่ 6 บ้านกันตังใต้ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการหมู่บ้าน หมู่ที่ 6 บ้านกันตังใต้ จำนวน 18,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันห้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการหมู่บ้าน หมู่ที่ 6 บ้านกันตังใต้ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 18,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันห้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้าน บ้านกันตังใต้ ม.6 ต.กันตังใต้ อ.กันตัง จ.ตรัง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวพิมพ์วิภา แพรกหา
)
นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 318,981.45 บาท (สามแสนหนึ่งหมื่นแปดพันเก้าร้อยแปดสิบเอ็ดบาทสี่สิบห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวมัทนา จิตฉลาดนักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 18,500.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวเรืองรัตน์ ขัตสากาญจน์หัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.กันตังใต้
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 18,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายปัญญา แดหวารองปลัด อบต. รักษาราชการแทน ปลัด อบต.กันตังใต้
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 18,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอุดม แซ่เลี้ยวนายกองค์การบริหารส่วนตำบลกันตังใต้
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 08292830
ลงวันที่
จำนวนเงิน 18,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันห้าร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้าน บ้านกันตังใต้ ม.6 ต.กันตังใต้ อ.กันตัง จ.ตรัง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร บัญชีเลขที่ 012572407795
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางสาวเรืองรัตน์ ขัตสากาญจน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกันตังใต้

ลงชื่อ
 
(
นายอุดม แซ่เลี้ยว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกันตังใต้
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 18,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 18,500.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวเรืองรัตน์ ขัตสากาญจน์หัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน