กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดอนประดู่

ที่ 17/66
วันที่ 25 เมษายน 2566

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลดอนประดู่

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลดอนประดู่ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมสุขภาพเด็กปฐมวัยห่างไกลโรค ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กสังกัดเทศบาลตำบลดอนประดู่ 1.ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านดอนประดู่ 2.ศูนย์พัฒนาเด็กก่อนเกณฑ์วัดหัวควน 3.ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์วัดควนเผยอ จำนวน 32,000.00 บาท (สามหมื่นสองพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กสังกัดเทศบาลตำบลดอนประดู่ 1.ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านดอนประดู่ 2.ศูนย์พัฒนาเด็กก่อนเกณฑ์วัดหัวควน 3.ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์วัดควนเผยอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 32,000.00 บาท (สามหมื่นสองพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสุดา เพชรขวัญ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางพรศรี เพ็ชรตีบ
)
หัวหน้าฝ่ายอำนวยการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 99,110.07 บาท (เก้าหมื่นเก้าพันหนึ่งร้อยสิบบาทเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายสุวีรพัฒน์ เพชรรัตน์ผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 32,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอารีรัตน์ แก้วกรรมพฤกษ์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลดอนประดู่
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 32,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายปลื้ม เซาะปลอดปลัดเทศบาลตำบลดอนประดู่
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 32,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายจรัญ จันทร์แก้วนายกเทศมนตรีตำบลดอนประดู่
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 5647784
ลงวันที่ 9 พฤษภาคม 2566
จำนวนเงิน 32,000.00 บาท (สามหมื่นสองพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์วัดหัวควน
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายจรัญ จันทร์แก้ว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลดอนประดู่

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอารีรัตน์ แก้วกรรมพฤกษ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 32,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสุดา เพชรขวัญ
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 32,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน