โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.โละจูด
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โละจูด
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโละจูด
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โละจูด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.โละจูด ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลโละจูด จำนวน 66,500.00 บาท (หกหมื่นหกพันห้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลโละจูด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 3,400.00 บาท (สามพันสี่ร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 977,460.37 บาท (เก้าแสนเจ็ดหมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยหกสิบบาทสามสิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 3,400.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 3,400.00 บาท
จำนวนเงิน 3,400.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 3,400.00 บาท (สามพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ