โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อคัดกรองภาวะเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดหลอดสมองและภาวะอ้วนลงพุง ในประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป จำนวนเป้าหมาย 1,650 คน (2) เพื่อให้ผู้สงสัยที่จะป่วยหรือเป็นโรคได้รับการส่งต่อ (3) เพื่อให้ประชากรกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานได้รับการติดตาม เป้าหมาย 100 คน
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) สำรวจกลุ่มเป้าหมาย จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติ (2) ประชุมชี้แจงผู้มีส่วนเกี่ยวข้องรับทราบนโยบายและวัตถุประสงค์ของโครงการ (3) จัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในดารดำเนินงานคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมอง ประเมินดัชนีมีมวลกายและภาวะอ้วนลงพุงในประชากร 35 ปี ขึ้นไป ในเขตรับผิดชอบ (4) แต่งตั้งทีมตรวจสุขภาพออกให้บริการตรวจคัดกรองโดยอาสาสาธษรณสุขประจำหมู่บ้าน และผู้ชุมชนมีส่วนร่วม (5) ออกให้บริการตรวจคัดกรองร่วมกับอาสาสมัครสาธษรณสุข พร้อมให้ความรู้เรื่อเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ตามแผนปฏิบัติงาน (6) ประเมินภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพ แจ้งผลการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง พร้อมแนะนำ ให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพแนะนำการตรวจคัดกรองซ้ำ และลงทะเบียน กลุ่มเสี่ยง (7) ติดตามปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (8) นัดหมาย ให้บริการ แก่กลุุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วย อ้วนลงพุงในคลินิก DPAC (9) ติดตามประเมินสุขภาพซ้ำในกลุ่มเสี่ยง หลังได้รับการเปลี่ยนพฤติกรรม เมื่อครบ 6 เดือน (10) ประเมิณผลโครงการ
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...