โครงการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในชุมชน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสมหวัง
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลสมหวัง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสมหวัง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในชุมชน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครประจำหมู่บ้าน รพ.สต.บ้านหวัง จำนวน 24,200.00 บาท (สองหมื่นสี่พันสองร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครประจำหมู่บ้าน รพ.สต.บ้านหวัง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 24,200.00 บาท (สองหมื่นสี่พันสองร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายบุญเสริม สงแทน ประธานชมรม อสม.รพ.สต.บ้านหวัง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 139,715.38 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยสิบห้าบาทสามสิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 24,200.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 24,200.00 บาท
จำนวนเงิน 24,200.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 24,200.00 บาท (สองหมื่นสี่พันสองร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ