กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปาดัง

ที่ 22/2566
วันที่ 23 พฤษภาคม 2566

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลปาดัง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลปาดัง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมสุขภาพปากและฟัน (ฟันสวย ยิ้มสดใส ใส่ใจสุขภาพ) ประจำปีงบประมาณ 2566 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์อบรมศาสนาอิสลามและจริยธรรมประจำมัสยิดชายควน หมู่ที่ 4 บ้านชายควน จำนวน 3,375.00 บาท (สามพันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์อบรมศาสนาอิสลามและจริยธรรมประจำมัสยิดชายควน หมู่ที่ 4 บ้านชายควน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 3,375.00 บาท (สามพันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายอิสา เพ็งหวัง และนายหมูด หลีเหม๊าะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายวีระ โรจนอาชา
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 113,594.16 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยเก้าสิบสี่บาทสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวธิดา จิรเจริญเวศน์นักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 3,375.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางธนวัน ภู่รุ่งฤทธิ์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลปาดัง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 3,375.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายประพฤกษ์ นิลโมทย์ปลัดเทศบาลตำบลปาดัง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 3,375.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายก้อริก หากมุสานายกเทศมนตรีตำบลปาดัง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 11559700
ลงวันที่
จำนวนเงิน 3,375.00 บาท (สามพันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์อบรมศาสนาอิสลาม ประจำมัสยิด บ้านชายควน
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายก้อริก หากมุสา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลปาดัง

ลงชื่อ
 
(
นายวีระ โรจนอาชา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 3,375.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอิสา เพ็งหวัง
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นายหมูด หลีเหม๊าะ
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 3,375.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวธิดา จิรเจริญเวศน์นักวิชาการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน