โครงการการดูแลตนเองของผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางการแพทย์แผนไทย
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลควนโดน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการการดูแลตนเองของผู้ป่วยเบาหวานตามแนวทางการแพทย์แผนไทย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.ควนโดน จำนวน 19,765.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพ.ควนโดน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 19,765.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลควนโดน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 443,729.19 บาท (สี่แสนสี่หมื่นสามพันเจ็ดร้อยยี่สิบเก้าบาทสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 19,765.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 19,765.00 บาท
จำนวนเงิน 19,765.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 19,765.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันเจ็ดร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ