รหัสโครงการ 61-L8302-4-01
สัญญาเลขที่
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2017 ถึง 30 กันยายน 2018
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลมะรือโบตก
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | |
|---|---|
| 1) | ประชุมอนุมัติแผนงานสุขภาพชุมชนเทศบาลตำบลมะรือโบตก ประจำปี งบประมาณ 2561 |
| 2) | ค่าอาหารว่างในการประชุม |
| 3) | ประชุมที่ปรึกษา คณะกรรมการ อนุกรรมการกองทุน อนุมัติโครงการ |
| 4) | ค่าอาหารว่างในการประชุม |
| 5) | ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการในการเข้าร่วมประชุมซักซ้อมความเข้าใจการเบิกจ่ายเงินและการบันทึกรายการบัญชีเงินกองทุนฯ |
| 6) | ประชุมที่ปรึกษา คณะกรรมการ อนุกรรมการกองทุน อนุมัติโครงการ |
| 7) | ค่าอาหารว่างในการประชุม |
| 8) | ประชุมที่ปรึกษา คณะกรรมการ/อนุกรรมการประจำเดือน |
| 9) | จัดซื้อวัสดุคอมพิวเตอร์ |
| 10) | ค่าอาหารว่างในการประชุม |
| 11) | กิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ |
| 12) | จัดทำแผนสุขภาพชุมชน กองทุนฯปี 2562 |
| 13) | ประชุมที่ปรึกษา คณะกรรมการ/อนุกรรมการประจำเดือน |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = บาท 3) ดอกเบี้ย = บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = บาท |
1) เงินสดในมือ = บาท 2) เงินสดในบัญชี = บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 105,619.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 79,560.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 26,059.00 บาท |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน บาทลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายนูรูดดีน สูลัยมาน )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายนูรูดดีน สูลัยมาน )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )