โครงการฟันสวยยิ้มสดใส ใส่ใจสุขภาพช่องปาก
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลสะกอม
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสะกอม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลสะกอม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการฟันสวยยิ้มสดใส ใส่ใจสุขภาพช่องปาก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะกอม จำนวน 12,550.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะกอม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,550.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวโนรีย๊ะ หัดขะเจ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 143,432.37 บาท (หนึ่งแสนสี่หมื่นสามพันสี่ร้อยสามสิบสองบาทสามสิบเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,550.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,550.00 บาท
จำนวนเงิน 12,550.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,550.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ