กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตันหยงมัส

ที่ 22/2566
วันที่ 29 สิงหาคม 2566

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตันหยงมัส ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการอบรม TO BE NUMBER ONE มอบความรู้เรื่องการป้องกันยาเสพติด ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สาธารณสุขอำเภอระแงะ จำนวน 34,150.00 บาท (สามหมื่นสี่พันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สาธารณสุขอำเภอระแงะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 34,150.00 บาท (สามหมื่นสี่พันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) สาธารณสุขอำเภอระแงะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุชัญญา ช่อเขียว
)
เจ้าพนักงานธุรการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 308,760.46 บาท (สามแสนแปดพันเจ็ดร้อยหกสิบบาทสี่สิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางกรรณิกา มะผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 34,150.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนัฐวดี แดงอินทร์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 34,150.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐภัทร จิตนะมงคลปลัดเทศบาลตำบลตันหยงมัส
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 34,150.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายประเสริฐ แซ่ฮ่อนายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 51978458
ลงวันที่ 29 สิงหาคม 2566
จำนวนเงิน 34,150.00 บาท (สามหมื่นสี่พันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ สาธารณสุขอำเภอระแงะ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายประเสริฐ แซ่ฮ่อ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลตันหยงมัส

ลงชื่อ
 
(
นางนัฐวดี แดงอินทร์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 34,150.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 34,150.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนัฐวดี แดงอินทร์ผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน