นักเรียนปลอดภัย ห่างไกลโรคติดต่อในโรงเรียน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลเชิงแส
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม นักเรียนปลอดภัย ห่างไกลโรคติดต่อในโรงเรียน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชนเชิงแส โรงพยาบาลกระแสสินธุ์ จำนวน 5,650.00 บาท (ห้าพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชนเชิงแส โรงพยาบาลกระแสสินธุ์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,650.00 บาท (ห้าพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลกระแสสินธุ์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 57,794.69 บาท (ห้าหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยเก้าสิบสี่บาทหกสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 5,650.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,650.00 บาท
จำนวนเงิน 5,650.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 5,650.00 บาท (ห้าพันหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ