โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หานโพธิ์
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลหานโพธิ์
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หานโพธิ์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลหานโพธิ์ จำนวน 114,477.00 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นสี่พันสี่ร้อยเจ็ดสิบเจ็ดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลหานโพธิ์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 2,365.00 บาท (สองพันสามร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) หจก.เที่ยงธรรมเครื่องเขียน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 138,597.40 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นแปดพันห้าร้อยเก้าสิบเจ็ดบาทสี่สิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 2,365.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 2,365.00 บาท
จำนวนเงิน 2,365.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 2,365.00 บาท (สองพันสามร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ