โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งยาว
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลทุ่งยาว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งยาว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลทุ่งยาว ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งยาว จำนวน 30,000.00 บาท (สามหมื่นบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งยาว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,075.00 บาท (ห้าพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 166,113.92 บาท (หนึ่งแสนหกหมื่นหกพันหนึ่งร้อยสิบสามบาทเก้าสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 5,075.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,075.00 บาท
จำนวนเงิน 5,075.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 5,075.00 บาท (ห้าพันเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งยาว
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ