โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านไร่
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลบ้านไร่
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านไร่ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านไร่ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านไร่ จำนวน 111,260.00 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นหนึ่งพันสองร้อยหกสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านไร่ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 3,990.00 บาท (สามพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ห้างหุ้นส่วนจำกัด สรวีย์ ออฟฟิศ เฟอร์นิเจอร์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 50,746.19 บาท (ห้าหมื่นเจ็ดร้อยสี่สิบหกบาทสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 3,990.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 3,990.00 บาท
จำนวนเงิน 3,990.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 3,990.00 บาท (สามพันเก้าร้อยเก้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ