โครงการเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมโรคไข้เลือดออก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมโรคไข้เลือดออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพตำบลกำแพง โรงพยาบาลละงู จำนวน 105,600.00 บาท (หนึ่งแสนห้าพันหกร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพตำบลกำแพง โรงพยาบาลละงู มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 105,600.00 บาท (หนึ่งแสนห้าพันหกร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลละงู จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 632,053.07 บาท (หกแสนสามหมื่นสองพันห้าสิบสามบาทเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 105,600.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 105,600.00 บาท
จำนวนเงิน 105,600.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 105,600.00 บาท (หนึ่งแสนห้าพันหกร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินประกันสุขภาพถ้วนหน้าโรงพยาบาลละงู
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ