โครงการฝากครรภ์เร็ว มีคุณภาพ แม่ลูกปลอดภัย
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลบาลอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการฝากครรภ์เร็ว มีคุณภาพ แม่ลูกปลอดภัย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ จำนวน 28,000.00 บาท (สองหมื่นแปดพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 28,000.00 บาท (สองหมื่นแปดพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายมะกือตา แตรอแม็ง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 467,720.23 บาท (สี่แสนหกหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยยี่สิบบาทยี่สิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 28,000.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 28,000.00 บาท
จำนวนเงิน 28,000.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 28,000.00 บาท (สองหมื่นแปดพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ