โครงการแก้ปัญหาสุขภาพและป้องกันโรคที่เกิดจากภัยพิบัติน้ำท่วมในพื้นที่ หมู่ 4 ตำบลอาซ่อง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อาซ่อง
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลอาซ่อง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อาซ่อง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการแก้ปัญหาสุขภาพและป้องกันโรคที่เกิดจากภัยพิบัติน้ำท่วมในพื้นที่ หมู่ 4 ตำบลอาซ่อง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม. หมู่ 4 ตำบลอาซ่อง จำนวน 22,558.00 บาท (สองหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบแปดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม. หมู่ 4 ตำบลอาซ่อง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 22,558.00 บาท (สองหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบแปดบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ประธานชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่ที่ 4 ตำบลอาซ่อง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 202,637.03 บาท (สองแสนสองพันหกร้อยสามสิบเจ็ดบาทสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 22,558.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 22,558.00 บาท
จำนวนเงิน 22,558.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 22,558.00 บาท (สองหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบแปดบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ