กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล

ที่ 27/2567
วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2567

เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองสตูล

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมการรวมกลุ่มเยาวชน เล่นกีฬา ลดชั่วโมงว่างห่างไกลยาเสพติดประจำปีงบประมาณ 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมบาสเกตบอลเทศบาลเมืองสตูล จำนวน 31,500.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมบาสเกตบอลเทศบาลเมืองสตูล มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,500.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายพีรพล สอนอำไพ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายสมศักดิ์ เหมรา
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 862,002.57 บาท (แปดแสนหกหมื่นสองพันสองบาทห้าสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางมณฑา อีมานเจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 31,500.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุอาภา เพชรกาฬผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองสตูล
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพรชัย จันธิปะรองปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 31,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพรชัย กู้สกุลรองนายกเทศมนตรีเมืองสตูล
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,500.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมกีฬาบาสเกตบอล เทศบาลเมืองสตูล โดย นายชวรณ สุธาพาณิชย์ และ นายภัทรลักษณ์ จินดากุลเวศ และนายวิศรุต
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาสตูล บัญชีเลขที่ 010754279350
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายพรชัย กู้สกุล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองนายกเทศมนตรีเมืองสตูล

ลงชื่อ
 
(
นายสมศักดิ์ เหมรา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 31,500.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายภัทรลักษณ์ จินดากุลเวศ
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นายพีรพล สอนอำไพ
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 31,500.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางมณฑา อีมานเจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน