กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์

ที่ 89/2567
วันที่ 8 มีนาคม 2567

เรียน นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเต้นระบำรำไทย ใส่ใจสุขภาพ ชุมชนบ้านคลองหวะ 3 ปี 2 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มส่งเสริมการออกกำลังกาย ชุมชนบ้านคลองหวะ 3 จำนวน 31,340.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันสามร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มส่งเสริมการออกกำลังกาย ชุมชนบ้านคลองหวะ 3 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,340.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันสามร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางเสาวภา คงมงคล และ นางจำรือง บุญเลิศ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประภัสสร ศรีจันทร์
)
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 813,590.74 บาท (แปดแสนหนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยเก้าสิบบาทเจ็ดสิบสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอารียา อร่ามเรืองนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 31,340.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางพจนา หนูรัตน์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,340.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายชวน บริรักษ์ปลัดเทศบาลเมืองคอหงส์
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 31,340.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายทวีศักดิ์ ทวีรัตน์นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 53984807
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,340.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันสามร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางเสาวภา คงมงคล และ นางจำเรือง บุญเลิศ และ น.ส.อารีย์ บุญวรรโณ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาหาดใหญ่ บัญชีเลขที่ 010348012474
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายทวีศักดิ์ ทวีรัตน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์

ลงชื่อ
 
(
นางมณฑา ไชยงาม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 31,340.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางเสาวภา คงมงคล
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางจำเรือง บุญเลิศ
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 31,340.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประภัสสร ศรีจันทร์พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน