กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

กิตติกรรมประกาศ

"โครงการดูแล ห่วงใย ใส่ใจ เยี่ยมบ้าน จังหวัดตรัง" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลทับเที่ยง อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง

คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลนครตรัง ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป

คณะทำงานโครงการ
โครงการดูแล ห่วงใย ใส่ใจ เยี่ยมบ้าน

บทคัดย่อ

โครงการ " โครงการดูแล ห่วงใย ใส่ใจ เยี่ยมบ้าน " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลทับเที่ยง อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง รหัสโครงการ 2567 - L6896 - 01 - 09 ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 มกราคม 2567 - 30 กันยายน 2567 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 51,300.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลนครตรัง เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้

โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ

หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"

สารบัญ

ความเป็นมา/หลักการเหตุผล

รัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย พ.ศ. ๒๕4๐ มาตรา 78 กำหนดว่า “รัฐจะต้องกระจายอำนาจ ให้ท้องถิ่นพึ่งตนเองและตัดสินใจในกิจการท้องถิ่นได้เอง พัฒนาเศรษฐกิจท้องถิ่น และระบบสาธารณูปโภค สาธารณูปการฯ” และพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่ท้องถิ่น พ.ศ. ๒๕๔๒ เป็นจุดเริ่มต้นของการกระจายอำนาจรัฐจากส่วนกลางไปยังท้องถิ่น รวมถึงการกระจายอำนาจด้านสาธารณสุขให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ตามมาตรา ๑๖ ให้เทศบาล เมืองพัทยา และองค์การบริหารส่วนตําบล มีอํานาจและหน้าที่ในการจัดระบบการบริการสาธารณะเพื่อประโยชน์ของประชาชนในท้องถิ่นของตนเอง ข้อที่ (19) การสาธารณสุข การอนามัยครอบครัว และการรักษาพยาบาล ส่งผลให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นริเริ่มจัดบริการสาธารณะเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตของประชาชนในพื้นที่มากขึ้น อาทิเช่น การให้บริการรักษาพยาบาลขั้นต้น บริการจากศูนย์บริการสาธารณสุข การตรวจสุขภาพเพื่อ  คัดกรองประเภทต่างๆ การสาธารณสุขเชิงป้องกัน การควบคุมโรค และการให้ความรู้ในด้านต่างๆ เกี่ยวกับสุขภาพแก่ประชาชน ดังนั้นองค์กรปกครองท้องถิ่นจึงเป็นองค์กรหรือกลไกของประชาชนที่สำคัญ ที่มีบทบาทในการพัฒนา        การสาธารณสุข และสิ่งแวดล้อม ซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาคุณภาพชีวิตขั้นพื้นฐาน ของประชาชนในท้องถิ่นนั้นๆ     การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยและครอบครัวที่บ้าน เกิดขึ้นจากแนวคิดการทำงานร่วมกันเป็นทีมเยี่ยมบ้าน ในการดูแลผู้ป่วยและครอบครัวที่บ้าน อย่างเป็นองค์รวม (holistic care) เป็นการประสานความร่วมมือของทีมงานเยี่ยมบ้าน ซึ่งประกอบด้วย พยาบาลวิชาชีพ เจ้าหน้าที่สาธารณสุข และจิตอาสาเยี่ยมบ้าน ในการให้บริการที่เน้นผู้รับบริการเป็นศูนย์กลาง สามารถเป็นตัวอย่างของการทำงาน การดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องในชุมชน และมีการเชื่อมโยงระบบการติดตามเยี่ยมบ้าน (Home health care) ที่เป็นรูปแบบชัดเจน เกิดประโยชน์ต่อผู้ป่วยและครอบครัว และทำให้เกิดการมีส่วนร่วมของบุคลากรทางสาธารณสุข และภาคประชาชน อีกทั้งยังเป็นการส่งเสริมสุขภาพและฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย เสริมพลังอำนาจของผู้ดูแลผู้ป่วย การดูแลสุขภาพกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรังที่บ้านแบบบูรณาการ การให้คำแนะนำและความรู้แก่ อสม ญาติ และผู้ป่วยที่บ้านจะก่อให้เกิดผลแบบองค์รวมทั้งกาย จิต และสังคม และยังมีผลต่อกลุ่มเป้าหมาย ให้เข้าใจและสามารถปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้อง และเหมาะสม ทำให้ลดค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลลงได้ เพื่อให้ อสม. ผู้ป่วย ครอบครัว มีองค์ความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง ครอบคลุมและต่อเนื่อง ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้รับการดูแลสุขภาพ การเฝ้าระวังป้องกันภาวะแทรกซ้อน ลดความพิการซ้ำซ้อน อยู่อย่างมีคุณภาพ และส่งผลให้ประชาชนในชุมชน มีคุณภาพชีวิตที่ดียิ่งขึ้น
    ผลการดำเนินงานโครงการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่ในพื้นที่ศูนย์บริการสาธารณสุข 3 ระหว่างเดือนธันวาคม 2565 – สิงหาคม 2566 พบผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่ในพื้นที่ศูนย์บริการสาธารณสุข 3 จำนวน 146 ราย (ข้อมูลจากโรงพยาบาลตรัง ปีงบประมาณ 2566) ลงเยี่ยมบ้านพบ จำนวน 80 ราย แบ่งเป็น โรคความดันโลหิตสูง จำนวน 28 ราย คิดเป็นร้อยละ 35 โรคเบาหวาน จำนวน 10 ราย คิดเป็นร้อยละ 12.5 โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 8 ราย คิดเป็นร้อยละ 10 โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรความดันโลหิตสูง จำนวน 8 ราย คิดเป็นร้อยละ 10 โรคเบาหวานและโรความดันโลหิตสูง จำนวน 5 ราย คิดเป็นร้อยละ 6.25 โรคหลอดเลือดสมองและโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 5 ราย คิดเป็นร้อยละ6.25 โรคไตวายและโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 2 ราย คิดเป็นร้อยละ 2.5 โรคหลอดเลือดสมอง จำนวน 4 ราย คิดเป็นร้อยละ 5 โรคหัวใจและหลอดเลือด จำนวน 10 ราย คิดเป็นร้อยละ 12.5 จากการลงเยี่ยมบ้าน และประเมินผู้ป่วย/ผู้ดูแล พบข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพดังนี้     1) ด้านอาหารและภาวะโภชนาการ พบว่า ปรุงอาหารรับประทานเอง ร้อยละ 55.0 ซื้ออาหารสำเร็จรูป              ร้อยละ 17.5 ผู้ป่วยมีพฤติกรรมชอบอาหารรสเค็มร้อยละ 18.8
    2) ด้านการประเมินความรู้ ความเข้าใจของผู้ป่วย/ผู้ดูแลผู้ป่วย/ครอบครัวผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยและผู้ดูแล มีความรู้ความเข้าใจ ไม่ถูกต้อง เรื่องภาวะแทรกซ้อนและภาวะฉุกเฉินของโรค ร้อยละ 21.25
      - ผู้ป่วยและผู้ดูแล มีความรู้ความเข้าใจ ไม่ถูกต้องในการปฏิบัติตนให้เหมาะสมกับภาวะโรคในเรื่องอาหาร การออกกำลังกาย การฟื้นฟูสภาพ การดูแลต่อเนื่อง และการมาตรวจตามนัด ร้อยละ 5
    และจากการลงพื้นที่ ของ อสม.นักวิทยาศาสตร์การแพทย์ชุมชน ศูนย์บริการสาธารณสุข 3 ทำกิจกรรมสำรวจเฝ้าระวังระดับความเค็มอาหารในครัวเรือน โดยเก็บตัวอย่างอาหารที่ปรุงเองในครัวเรือนและที่ซื้อสำเร็จรูป จำนวน 204 ตัวอย่าง  พบว่ามีระดับความเค็มในอาหารเกินเกณฑ์ จำนวน 124 ตัวอย่าง คิดเป็นร้อยละ 60.78  ซึ่งผู้ป่วยและผู้ปรุงอาหาร ให้ข้อมูลว่าไม่ทราบว่าระดับความเค็มในอาหารที่ตัวเองปรุงหรือซื้อสำเร็จรูปอยู่ในเกณฑ์ใด และไม่ทราบว่าความเค็มอาหารควรอยู่ที่ระดับใดจึงจะไม่เกณฑ์เกินและมีผลดีต่อสุขภาพ
    เพื่อแก้ไขปัญหาสุขภาพดังกล่าว ศูนย์บริการสาธารณสุข 3 จึงจัดทำโครงการดูแล ห่วงใย ใส่ใจเยี่ยมบ้าน ในพื้นที่ศูนย์บริการสาธารณสุข ๓ ทั้งนี้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการติดตามดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่อง และมีความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องในการปรับพฤติกรรมที่ส่งผลต่อสุขภาพ ตลอดจนสามารถพัฒนาศักยภาพการดูแลตนเอง ส่งผลให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดี ลดและชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากโรคเรื้อรังที่เป็นอยู่ต่อไป

สถานการณ์

วัตถุประสงค์โครงการ

1. เพื่อให้ผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่ได้รับการเยี่ยมบ้านและประเมินภาวะสุขภาพที่บ้าน
2. เพื่อให้ผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่/ผู้ดูแล มีทักษะความรู้ในการดูแลสุขภาพ
3. เพื่อให้ผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่/ผู้ดูแล ทราบค่าระดับความเค็มในอาหารที่เหมาะสม และนำไปปรับพฤติกรรมในการดูแลสุขภาพได้

กิจกรรม/การดำเนินงาน

1. กิจกรรมเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่ในพื้นที่ศูนย์บริการสาธารณสุข 3
2. กิจกรรมตรวจวัดระดับความเค็มในอาหาร
3. กิจกรรมตรวจวัดระดับความเค็มในอาหาร
4. กิจกรรมเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่ในพื้นที่ศูนย์บริการสาธารณสุข 3

กลุ่มเป้าหมาย

ผลที่คาดว่าจะได้รับ

1 ผู้ป่วยเรื้อรังรายใหม่ได้รับการเยี่ยมบ้านและประเมินภาวะสุขภาพ
2.ผู้ป่วย/ผู้ดูแล มีทักษะและความรู้ ความเข้าใจในการสร้างเสริมสุขภาพอย่างเหมาะสม สามารถนำไปดูแลสุขภาพได้อย่างถูกต้อง 3.ผู้ป่วย/ผู้ดูแลทราบเกณฑ์ระดับความเค็มในอาหาร และนำไปปรับพฤติกรรมในการดูแลสุขภาพได้

ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน

* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น