บริการรับ-ส่งผู้ป่วยติดเตียงที่มีภาวะพึ่งพิงและผู้ด้อยโอกาสไปสถานพยาบาล
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง
เรียน นายกเทศมนตรีเมืองเขารูปช้าง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม บริการรับ-ส่งผู้ป่วยติดเตียงที่มีภาวะพึ่งพิงและผู้ด้อยโอกาสไปสถานพยาบาล ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เทศบาลเมืองเขารูปช้าง จำนวน 200,000.00 บาท (สองแสนบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เทศบาลเมืองเขารูปช้าง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 200,000.00 บาท (สองแสนบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เทศบาลเมืองเขารูปช้าง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 2,427,031.18 บาท (สองล้านสี่แสนสองหมื่นเจ็ดพันสามสิบเอ็ดบาทสิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 200,000.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 200,000.00 บาท
จำนวนเงิน 200,000.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 200,000.00 บาท (สองแสนบาทถ้วน)
จ่ายให้ เทศบาลเมืองเขารูปช้าง
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ