กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กระดังงา

ที่ 4/2567
วันที่ 29 มกราคม 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกระดังงา

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กระดังงา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงวัยรอบด้าน (ร่างกาย อารมณ์ สังคม สมองและสติปัญญา) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมผู้อาวุโสตำบลกระดังงา จำนวน 45,160.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันหนึ่งร้อยหกสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมผู้อาวุโสตำบลกระดังงา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 45,160.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันหนึ่งร้อยหกสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ประธานชมรมผู้อาวุโสตำบลกระดังงา จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนทวรรณ แก้วมรกฎ
)
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลกระดังงา
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 313,349.84 บาท (สามแสนหนึ่งหมื่นสามพันสามร้อยสี่สิบเก้าบาทแปดสิบสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางจันทิมา มุสิกพันธ์ุนักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 45,160.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสมหมาย สังข์เกษมผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกระดังงา
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 45,160.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวนทวรรณ แก้วมรกฎปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลกระดังงา
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 45,160.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐวุฒิ แสงศรีคำนายกองค์การบริหารส่วนตำบลกระดังงา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 45,160.00 บาท (สี่หมื่นห้าพันหนึ่งร้อยหกสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมผู้อาวุโสตำบลกระดังงา
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาสทิงพระ บัญชีเลขที่ 017912482808
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐวุฒิ แสงศรีคำ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกระดังงา

ลงชื่อ
 
(
นางสมหมาย สังข์เกษม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 45,160.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายเจริญ นิลมาท
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางสาวเพ็ญสุข วีสุวรรณ
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 45,160.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสมหมาย สังข์เกษมผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน