กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการพัฒนาศักยภาพแกนนำสุขภาพระดับชุมชนและการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ในชุมชน ตำบลสะนอ อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี ปีงบประมาณ 2567

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะนอ

ที่ 67-L3036-01-07
วันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสะนอ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะนอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการพัฒนาศักยภาพแกนนำสุขภาพระดับชุมชนและการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ในชุมชน ตำบลสะนอ อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี ปีงบประมาณ 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะนอ จำนวน 21,725.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะนอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,725.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวปาตีเมาะ ตอปอ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวโซเฟีย มะแซ
)
ผู้อำนวยการกองคลัง
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ -55,961.29 บาท (ห้าหมื่นห้าพันเก้าร้อยหกสิบเอ็ดบาทยี่สิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางเพ็ชรวิภวา ขุนทองผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,725.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวโซเฟียมะแซผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสะนอ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,725.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวธัญญ์นวพัชร จันทร์ประภาปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลสะนอ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 21,725.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวธัญญ์นวพัชร จันทร์ประภา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,725.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสะนอ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาปัตตานี บัญชีเลขที่ 010118130534
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางสาวธัญญ์นวพัชร จันทร์ประภา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นางเพ็ชรวิภวา ขุนทอง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัด
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 21,725.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 21,725.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวโซเฟียมะแซผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน