กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านโหนด

ที่ 3/2567
วันที่ 9 กุมภาพันธ์ 2567

เรียน นายก อบต.บ้านโหนด

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านโหนด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมสุขภาพ (ครั้งที่ 2) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิด(ตาดีกา)กะเชะ จำนวน 27,127.00 บาท (สองหมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยยี่สิบเจ็ดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิด(ตาดีกา)กะเชะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 27,127.00 บาท (สองหมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยยี่สิบเจ็ดบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิด (ตาดีกา) บ้านกะเชะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุไลนีย์ เจะกาเดร์
)
ผู้อำนวยการกองคลัง
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 670,704.12 บาท (หกแสนเจ็ดหมื่นเจ็ดร้อยสี่บาทสิบสองสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปวริศา หนิเย๊ะเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 27,127.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุไลนีย์ เจะกาเดร์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.บ้านโหนด
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 27,127.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางกุลณสร ทีปจิรังกูลรองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 27,127.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางกุลณสร ทีปจิรังกูลรองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 29189637
ลงวันที่ 9 กุมภาพันธ์ 2567
จำนวนเงิน 27,127.00 บาท (สองหมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยยี่สิบเจ็ดบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิด(ตาดีกา)กะเชะ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาสะบ้าย้อย บัญชีเลขที่ 018992524298
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางกุลณสร ทีปจิรังกูล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุไลนีย์ เจะกาเดร์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 27,127.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอิบรอเหม บาเหม
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอามีเนาะ เด็นและ
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 27,127.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุไลนีย์ เจะกาเดร์ผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน