อาสาจิตเดิน สุขภาพดี “เพื่อคนเขารูปช้าง”
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง
เรียน นายกเทศมนตรีเมืองเขารูปช้าง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม อาสาจิตเดิน สุขภาพดี “เพื่อคนเขารูปช้าง” ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาจิตสาธารณะ “เพื่อเขารูปช้าง” จำนวน 128,400.00 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นแปดพันสี่ร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาจิตสาธารณะ “เพื่อเขารูปช้าง” มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 27,750.00 บาท (สองหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรมอาสาจิตสาธารณะ เพื่อเขารูปช้าง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,542,503.39 บาท (หนึ่งล้านห้าแสนสี่หมื่นสองพันห้าร้อยสามบาทสามสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 27,750.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 27,750.00 บาท
จำนวนเงิน 27,750.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 27,750.00 บาท (สองหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ