โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพด้วยหลัก 3 อ 2 ส กลุ่มผู้ป่วย โรคไม่ติดต่อเรื้อรังในเขตชุมชนเทศบาลตำบลทุ่งยาว
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งยาว
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลทุ่งยาว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งยาว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพด้วยหลัก 3 อ 2 ส กลุ่มผู้ป่วย โรคไม่ติดต่อเรื้อรังในเขตชุมชนเทศบาลตำบลทุ่งยาว ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งยาว จำนวน 9,150.00 บาท (เก้าพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งยาว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,150.00 บาท (เก้าพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งยาว จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 100,960.21 บาท (หนึ่งแสนเก้าร้อยหกสิบบาทยี่สิบเอ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 9,150.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,150.00 บาท
จำนวนเงิน 9,150.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 9,150.00 บาท (เก้าพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งยาว
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ