โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อให้ประชากรที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป ที่ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิต อย่างน้อยร้อยละ 90 (2) เพื่อจัดระบบฐานข้อมูลแยกประเภทผู้ที่ได้รับการตรวจคัดกรองค้นหาโรคเบาหวานและความดันโลหิต เป็นกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นผู้ป่วยรายใหม่ (3) ประชาชนกลุ่มเสี่ยงของโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและเปลี่ยนเป็นประชากรกลุ่มปกติเพิ่มขึ้น (4) ประชากรกลุ่มที่สงสัยป่วยรายใหม่ของโรคคสามดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ได้รับการประเมินซ้ำและส่งต่อเพื่อรับการรักษาต่อไป
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) จัดประชุมชี้แจงโโครงการโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำ รพ.สต. ร่วมกับ อสม.โดยแจ้งรายยชื่อกลุ่มเป้าหมายพร้อมจัดทำแผนการออกปฏิบัติงานเชิงรุกในการดำเนินการ ตรวจคัดรองเบาหวานและความดันโลหิตในเขตรับผิดชอบ (2) จัดประชุมเชิงปฏิบัติการกลุ่มเป้าหมายที่เป็นกลุ่มเสี่ยงในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมดยให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง โดดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำรพ.สต. (3) ติดตามกลุ่มเป้าหมายยที่เป็นกลุ่มเสี่ยงหลังจากเข้าร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการโดดยอาสาสมัครประจำหมู่บ้านและเจ้าหน้าที่ประจำโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล โดดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด วัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอวและประเมินดัชนีมวลกายพร้มอคืยนข
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...