กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนปริง

ที่ 12/2567
วันที่ 19 มีนาคม 2567

เรียน นายก อบต.ควนปริง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนปริง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม รณรงค์ค้นหากลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ปี 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลควนปริง จำนวน 64,329.00 บาท (หกหมื่นสี่พันสามร้อยยี่สิบเก้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลควนปริง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 64,329.00 บาท (หกหมื่นสี่พันสามร้อยยี่สิบเก้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายอับดล อาบูบาเกอร์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางพิมพาพร แสงสุวรรณ
)
หัวหน้าหน่วยงานกองทุน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 556,030.48 บาท (ห้าแสนห้าหมื่นหกพันสามสิบบาทสี่สิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เกิดภิบาลผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 64,329.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางขวัญใจ เต็งรังหัวหน้าหน่วยงานคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.ควนปริง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 64,329.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอลงกรณ์ ไชยเสนีย์ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลควนปริง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 64,329.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมเจน จันโหนงนายกองค์การบริหารส่วนตำบลควนปริง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 64,329.00 บาท (หกหมื่นสี่พันสามร้อยยี่สิบเก้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรม อสม.ตำบลควนปริง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร บัญชีเลขที่ 010572758366
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสมเจน จันโหนง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลควนปริง

ลงชื่อ
 
(
นางขวัญใจ เต็งรัง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 64,329.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอับดล อาบูบาเกอร์
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนัยนา เอ็มเอ็ม
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 64,329.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาววิลาวัลย์ เกิดภิบาลเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน