กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ในเขตเทศบาลตำบลปะแต ประจำปี 2567

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะแต

ที่ 10/2567
วันที่ 23 เมษายน 2567

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลปะแต

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลปะแต ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ในเขตเทศบาลตำบลปะแต ประจำปี 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลปะแต จำนวน 88,210.00 บาท (แปดหมื่นแปดพันสองร้อยสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลปะแต มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 88,210.00 บาท (แปดหมื่นแปดพันสองร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวสากีเราะฮ์ บือราเฮง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสากีเราะฮ์ บือราเฮง
)
เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,170,043.11 บาท (หนึ่งล้านหนึ่งแสนเจ็ดหมื่นสี่สิบสามบาทสิบเอ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายบุญชัย ดีเลิศไพบูลย์ผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 88,210.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางประภาพรณ์ พูนภักดีผู้ได้รับมอบหมาย
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลปะแต
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 88,210.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายบุญชัย ดีเลิศไพบูลย์ปลัดเทศบาลตำบลปะแต
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 88,210.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมศักดิ์ ศรีสมบัติปลัดเทศบาลตำบลปะแต
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 88,210.00 บาท (แปดหมื่นแปดพันสองร้อยสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เทศบาลตำบลปะแต
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร บัญชีเลขที่ 013612422827
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายบุญชัย ดีเลิศไพบูลย์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดเทศบาลตำบลปะแต

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสากีเราะฮ์ บือราเฮง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 88,210.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 88,210.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางประภาพรณ์ พูนภักดีเจ้าหน้าที่การเงินกองทุนฯ/ผู้ที่ได้รับมอบหมาย
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน