กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการ จัดซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตและเครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดสนับสนุนการปฏิบัติงานอสม. หมู่ที่ 3 ตำบลคลองรี อำเภอสทิงพระ จังหวัดสงขลา ประจำปีงบประมาณ 2567

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองรี

ที่ 8/2567
วันที่ 7 พฤษภาคม 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคลองรี

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองรี ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ จัดซื้อเครื่องวัดความดันโลหิตและเครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดสนับสนุนการปฏิบัติงานอสม. หมู่ที่ 3 ตำบลคลองรี อำเภอสทิงพระ จังหวัดสงขลา ประจำปีงบประมาณ 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เงินอุดหนุนฯสาธารณสุขมูลฐาน ม.3 บ้านจาก จำนวน 5,570.00 บาท (ห้าพันห้าร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เงินอุดหนุนฯสาธารณสุขมูลฐาน ม.3 บ้านจาก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,570.00 บาท (ห้าพันห้าร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางวาจนา ตั้นหุ้ย จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายไพบูลย์ ศิริรักษ์
)
เลขานุการฯ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 175,813.76 บาท (หนึ่งแสนเจ็ดหมื่นห้าพันแปดร้อยสิบสามบาทเจ็ดสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประภาวดี ขวัญเกื้อผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณเจ้าหน้าที่ที่ได้รับมอบหมาย
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 5,570.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวศิริพร ประทุมวัลย์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคลองรี
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,570.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายไพบูลย์ ศิริรักษ์ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองรี
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 5,570.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายขนบ แท่นประมูล
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 5,570.00 บาท (ห้าพันห้าร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินอุดหนุนฯสาธารณสุขมูลฐาน ม.3 บ้านจาก
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาสทิงพระ บัญชีเลขที่ 017912475837
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายขนบ แท่นประมูล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นางสาวศิริพร ประทุมวัลย์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 5,570.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 5,570.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายไพบูลย์ ศิริรักษ์กรรมการ/เลขานุการฯ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน