กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการชาวท่าสาป ร่วมใจ รณรงค์ตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยง ปีงบประมาณ 2567

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่าสาป

ที่ 26/2537
วันที่ 2 กันยายน 2567

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลท่าสาป

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่าสาป ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการชาวท่าสาป ร่วมใจ รณรงค์ตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยง ปีงบประมาณ 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลท่าสาป จำนวน 30,450.00 บาท (สามหมื่นสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลท่าสาป มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 30,450.00 บาท (สามหมื่นสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางซาวียะห์...มูซา จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนาซีลา แจกอม๊ะ
)
เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 96,150.79 บาท (เก้าหมื่นหกพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทเจ็ดสิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนิซามีเราะห์ สอเหาะจพง.การเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 30,450.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวเกษศิรินทร์ ชูพันธ์หัวหน้าฝ่ายบริหารงานคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลท่าสาป
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 30,450.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวฉวีวรรณ แซ่หลีผู้อำนวยการกองคลัง รักษาราชการแทน ปลัดเทศบาลตำบลท่าสาป
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 30,450.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายมะสดี หะยีปิ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 30,450.00 บาท (สามหมื่นสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลท่าสาป
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายมะสดี หะยีปิ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นายอุสมาน บือราเฮง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัด
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 30,450.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 30,450.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวเกษศิรินทร์ ชูพันธ์หัวหน้าฝ่ายบริหารงานคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน