กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการติดตามดูแลสุขภาพผู้ป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรัง หมู่ที่ 8 ตำบลทะเลน้อย อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2567

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย

ที่ 23/2567
วันที่ 3 กันยายน 2567

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลทะเลน้อย

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทะเลน้อย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการติดตามดูแลสุขภาพผู้ป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรัง หมู่ที่ 8 ตำบลทะเลน้อย อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุข หมู่ที่ 8 ตำบลทะเลน้อย จำนวน 10,650.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุข หมู่ที่ 8 ตำบลทะเลน้อย มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 10,650.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางลำยอง ชุมจันทร์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายสมหมาย ทองขาว
)
เลขานุการกองทุน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 116,857.30 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นหกพันแปดร้อยห้าสิบเจ็ดบาทสามสิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายสมหมาย ทองขาวปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 10,650.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางกุสุมาวดี ชูไชยผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลทะเลน้อย
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 10,650.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมหมาย ทองขาวปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 10,650.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางชลฑิชา หมื่นหนูรองปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 52689175
ลงวันที่
จำนวนเงิน 10,650.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินอุดหนุน งาน สสม. หมู่ที่ 8 ตำบลทะเลน้อย
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายวิวัฒน์ คงเขียว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดเทศบาล

ลงชื่อ
 
(
นางชลฑิชา หมื่นหนู
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลทะเลน้อย
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 10,650.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 10,650.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางกุสุมาวดี ชูไชยผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน