บริหารจัดการกองทุนระบบหลักประกันสุขภาพในระดับพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน
เรียน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม บริหารจัดการกองทุนระบบหลักประกันสุขภาพในระดับพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลจะแหน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุน สปสช. อบต.จะแหน จำนวน 72,200.00 บาท (เจ็ดหมื่นสองพันสองร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุน สปสช. อบต.จะแหน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 28,700.00 บาท (สองหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขา สะบ้าย้อย จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 648,962.03 บาท (หกแสนสี่หมื่นแปดพันเก้าร้อยหกสิบสองบาทสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 28,700.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 28,700.00 บาท
จำนวนเงิน 28,700.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 28,700.00 บาท (สองหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ