โครงการดูแลผุ้ป่วยโรคเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบ (Remission service)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองเฉลิม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคลองเฉลิม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองเฉลิม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการดูแลผุ้ป่วยโรคเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบ (Remission service) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข รพ.สต.บ้านคู จำนวน 22,520.00 บาท (สองหมื่นสองพันห้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข รพ.สต.บ้านคู มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 22,520.00 บาท (สองหมื่นสองพันห้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางหยาด นุ่มหยู่ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 323,661.04 บาท (สามแสนสองหมื่นสามพันหกร้อยหกสิบเอ็ดบาทสี่สตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 22,520.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 22,520.00 บาท
จำนวนเงิน 22,520.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 22,520.00 บาท (สองหมื่นสองพันห้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ