กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหรัง

ที่ 2/2568
วันที่ 24 ตุลาคม 2567

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหรัง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวังและแก้ไขปัญหาภาวะทุพโภชนาการในเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลคลองหรัง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลคลองหรัง จำนวน 36,150.00 บาท (สามหมื่นหกพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลคลองหรัง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 36,150.00 บาท (สามหมื่นหกพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลคลองหรัง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนภาพร อารีกุล
)
หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 157,241.63 บาท (หนึ่งแสนห้าหมื่นเจ็ดพันสองร้อยสี่สิบเอ็ดบาทหกสิบสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวปิยพร ตั้งตรงกิจเจริญผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 36,150.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรทัย อวะภาคผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 36,150.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวิสูตร์ กาญจนะพินรองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล รักษาราชการแทน
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 36,150.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายบำรุง พรหมเจริญนายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 49142283
ลงวันที่ 29 ตุลาคม 2567
จำนวนเงิน 36,150.00 บาท (สามหมื่นหกพันหนึ่งร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลคลองหรัง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายบำรุง พรหมเจริญ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง

ลงชื่อ
 
(
นายวิสูตร์ กาญจนะพิน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหรัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 36,150.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางวิภาพร ชูเพชร
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางพนิดา แก้วบุญคง
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 36,150.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอรทัย อวะภาคผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : เบิกตามบันทึกข้อความ ที่ กปส.อบต.คลองหรัง 13/2567 ลงวันที่ 24 ตุลาคม 2567 เรื่อง ขออนุมัติเบิกจ่ายเงินในการดำเนินโครงการเฝ้าระวังและแก้ไขปัญหาภาวะทุพโภชนาการในเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลคลองหรัง และโครงการส่งเสริมสมรรถนะทางกายของเด็กปฐมวัย กิจกรรมจักรยานขาไถ
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน