กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ประจำปี พ.ศ.2568 (ครั้งที่ 1)

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองแงะ

ที่ 4/2568
วันที่ 12 พฤศจิกายน 2567

เรียน นายก ตำบลคลองแงะ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองแงะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ประจำปี พ.ศ.2568 (ครั้งที่ 1) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลคลองแงะ จำนวน 134,862.00 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นสี่พันแปดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลคลองแงะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 134,862.00 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นสี่พันแปดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลคลองแงะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุปราณี เหมสะดะ
)
ปลัดเทศบาล รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 140,700.83 บาท (หนึ่งแสนสี่หมื่นเจ็ดร้อยบาทแปดสิบสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางจารุรัตน์ ภาคภูมินักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 134,862.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางธีรลักษณ์ ศรีพะเนินผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก ตำบลคลองแงะ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 134,862.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุปราณี เหมสะดะปลัดเทศบาลตำบลคลองแงะ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 134,862.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสุวัฒ เลิศจิตต์ธรรมปลัดเทศบาลตำบลคลองแงะ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 134,862.00 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นสี่พันแปดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลคลองแงะ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุปราณี เหมสะดะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดเทศบาลตำบลคลองแงะ

ลงชื่อ
 
(
นางปาณิสรา ธวัชชัยกร
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัดเทศบาล
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 134,862.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 134,862.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • photo