กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการนำร่องจัดตั้งสถานีสุขภาพชุมชน (Health Station) ตำบลสุคิริน อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก ต.สุคิริน จ.นราธิวาส ปี 2568

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุคิริน

ที่ 5/2568
วันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2568

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุคิริน

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุคิริน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการนำร่องจัดตั้งสถานีสุขภาพชุมชน (Health Station) ตำบลสุคิริน อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก ต.สุคิริน จ.นราธิวาส ปี 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก จำนวน 47,125.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสว.นอก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 47,125.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวยมนา จินดาเพ็ชร์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวทักษพร พูลศรี
)
ผู้อำนวยการกองสวัสดิการสังคม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 78,788.68 บาท (เจ็ดหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยแปดสิบแปดบาทหกสิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางรวิวรรณ ชูชายเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 47,125.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางวรรณภา ศิริรักษ์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุคิริน
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 47,125.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายชัชวาล ไพจิตรปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลสุคิริน
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 47,125.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายจิตติพัฒน์ ปัทมินทร์นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุคิริน
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 33673191
ลงวันที่
จำนวนเงิน 47,125.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินบำรุงสถานีอนามัย สว.นอก
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายจิตติพัฒน์ ปัทมินทร์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุคิริน

ลงชื่อ
 
(
นางวรรณภา ศิริรักษ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 47,125.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวยมนา จินดาเพ็ชร์
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 47,125.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางรวิวรรณ ชูชายเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน