กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตันหยงลิมอ

ที่ 2/2568
วันที่ 20 มกราคม 2568

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตันหยงลิมอ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตันหยงลิมอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการและพัฒนาศักยภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลตันหยงลิมอ ปี 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเลขาฯกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลตันหยงลิมอ จำนวน 102,333.00 บาท (หนึ่งแสนสองพันสามร้อยสามสิบสามบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สำนักงานเลขาฯกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลตันหยงลิมอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,030.00 บาท (เก้าพันสามสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวสาลิกา หมื่นชล จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางปารีดะ แก้วกรด
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 616,730.23 บาท (หกแสนหนึ่งหมื่นหกพันเจ็ดร้อยสามสิบบาทยี่สิบสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกาญดา อยู่ประเสริฐเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 9,030.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางรวงทิพย์ จันทร์แก้วเจ้าหน้าที่พัสดุชำนาญงาน รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตันหยงลิมอ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,030.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายซอลาฮุดดิน สาและรองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล รักษาราชการแทน ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลตันหยงลิมอ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 9,030.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายไซเดน อาแวเต๊ะนายกองค์การบริหารส่วนตำบลตันหยงลิมอ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 1813133
ลงวันที่ 20 มกราคม 2568
จำนวนเงิน 9,030.00 บาท (เก้าพันสามสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางสาวสาลิกา หมื่นชล
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายไซเดน อาแวเต๊ะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลตันหยงลิมอ

ลงชื่อ
 
(
นางรวงทิพย์ จันทร์แก้ว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
เจ้าหน้าที่พัสดุชำนาญงาน รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 9,030.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสาลิกา หมื่นชล
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 9,030.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางรวงทิพย์ จันทร์แก้วเจ้าหน้าที่พัสดุชำนาญงาน รักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : ค่าตอบแทนประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพฯครั้งที่ 2/2568 โครงการบริหารจัดการและพัฒนาศักยภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลตันหยงลิมอ ปี 2568
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน