โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมควบคุมระดับน้ำตาล HbA1C เพื่อลดภาวะเสี่ยงโรคแทรกซ้อนเบาหวาน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาวิเศษ
เรียน นายก อบต.เขาวิเศษ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาวิเศษ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมควบคุมระดับน้ำตาล HbA1C เพื่อลดภาวะเสี่ยงโรคแทรกซ้อนเบาหวาน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาวิเศษ จำนวน 12,550.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาวิเศษ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,550.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาวิเศษ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 493,881.20 บาท (สี่แสนเก้าหมื่นสามพันแปดร้อยแปดสิบเอ็ดบาทยี่สิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,550.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,550.00 บาท
จำนวนเงิน 12,550.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,550.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ