กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมเด็กสำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่ากำชำ

ที่ 9
วันที่ 11 มีนาคม 2568

เรียน นายก อบต.ท่ากำชำ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่ากำชำ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมเด็กสำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุตำบลท่ากำชำ จำนวน 44,136.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันหนึ่งร้อยสามสิบหกบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุตำบลท่ากำชำ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 44,136.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันหนึ่งร้อยสามสิบหกบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายแวมะการิง กูโนะ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนูรียะ กะจิ
)
นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 379,543.68 บาท (สามแสนเจ็ดหมื่นเก้าพันห้าร้อยสี่สิบสามบาทหกสิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกัลยา ดือราโอะเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 44,136.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางมาริณี ลีวันผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.ท่ากำชำ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 44,136.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอาลี อีซอปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลท่ากำชำ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 44,136.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอรุณ สะนินายกองค์การบริหารส่วนตำบลท่ากำชำ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 53141072
ลงวันที่
จำนวนเงิน 44,136.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันหนึ่งร้อยสามสิบหกบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุตำบลท่ากำชำ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอรุณ สะนิ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลท่ากำชำ

ลงชื่อ
 
(
นายสุดิน อัจฉรานุกูล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัด
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 44,136.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายแวมะการิง กูโนะ
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางรอสีด๊ะ ลาเตะ
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 44,136.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกัลยา ดือราโอะเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • photo