โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน (2) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง (3) เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) (4) เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย (5)
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) เปิดสถานีสุขภาพหมู่ 5 บ้านบ่อสน และ อบรม แกนนำสุขภาพ มีความรู้ในการดูแลสุขภาพของตนเอง และเผยแพร่ สู่ชุมชน /ฟื้นฟู เพิ่มทักษะการใช้ อุปกรณ์ทางการแพทย์ และรวบรวมจำนวนกลุ่มเป้าหมายในการออกบริการตรวจคัดกรอง โรค NCDในชุมชนที่รับผิดชอบ (2) จัดหาอุปกรณ์ ในการออกบริการตรวจคัดกรอง กลุ่มโรคNCD (3) แกนนำสุขภาพ ในเขตรับผิดชอบ และเจ้าหน้าที่ สาธารณสุข รพ.สต.บ้านทุ่งนารี ออกบริการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด โดยการประเมินพฤติกรรมเสี่ยง ในกลุ่มเป้าหมายอายุ 15 ปีขึ้นไป (4) แกนนำสุขภาพ ในเขตรับผิดชอบ และเจ้าหน้าที่ สาธารณสุข รพ.สตบ้านทุ่งนารี ร่วมประเมินผล การบริการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือดและปัญหาพฤติกรรมสุขภาพ ของกลุ่มเป้าหมาย (5) คืนข้อมูลสุขภาพ หลังการออกบริการตรวจคัดกรองโรค NCD และสุขภาพของกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง แก่กลุ่มเป้าหมาย ในชุมชน เพื่อแนะนำปรับเปลี่ยน พฤติกรรมสุขภาพ และติดตามเฝ้าระวัง เพื่อป้องกัน การเกิดโรค NCD และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...