กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการเฝ้าระวัง ค้นหาผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และไวรัสตับอักเสบซี ของประชาชนอายุ 32 ปีขึ้นไป หมู่ที่ 5 และหมู่ที่ 6 ตำบลย่านซื่อ ปี 2568

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน

ที่ 13/2568
วันที่ 25 มีนาคม 2568

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลควนโดน

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวัง ค้นหาผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และไวรัสตับอักเสบซี ของประชาชนอายุ 32 ปีขึ้นไป หมู่ที่ 5 และหมู่ที่ 6 ตำบลย่านซื่อ ปี 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่วเสริมสุขภาพตำบลย่านซื่อ จำนวน 25,180.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยแปดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่วเสริมสุขภาพตำบลย่านซื่อ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,180.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยแปดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสุภา นวลดุก จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายวุฑฒิเวช เจียระนัย
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 149,151.40 บาท (หนึ่งแสนสี่หมื่นเก้าพันหนึ่งร้อยห้าสิบเอ็ดบาทสี่สิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางอัชรียะ มะสะกาหัวหน้าฝ่ายบริหารงานคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,180.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตร์ แกสมานผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลควนโดน
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,180.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายหัสดิน มันเละรองปลัดเทศบาล รักษาราชการแทน ปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 25,180.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
(นายดาเระ นาปาเลน)นายกเทศมนตรีตำบลควนโดน
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 25,180.00 บาท (สองหมื่นห้าพันหนึ่งร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินบำรุงโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลย่านซื่อโครงการบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายดาเระ นาปาเลน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลควนโดน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตร์ แกสมาน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 25,180.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 25,180.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน