กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการสนับสนุนผ้าอ้อม สำหรับบุคคลที่่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ประจำปีงบประมาณ 2568

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม

ที่ 6/2568
วันที่ 16 กรกฎาคม 2568

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสนับสนุนผ้าอ้อม สำหรับบุคคลที่่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ประจำปีงบประมาณ 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม จำนวน 357,000.00 บาท (สามแสนห้าหมื่นเจ็ดพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) องค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 357,000.00 บาท (สามแสนห้าหมื่นเจ็ดพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) สิบเอกมนตรี โตะแอ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
มนตรี โตะแอ
)
ผู้อำนวยการกองคลัง รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขฯ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,557,097.57 บาท (หนึ่งล้านห้าแสนห้าหมื่นเจ็ดพันเก้าสิบเจ็ดบาทห้าสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสานีสะห์ สาและอารงเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 357,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
มนตรี โตะแอผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 357,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายมูหามัดนูร อาแวปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 357,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายมูฮำมัดรอโซ สิเดะปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 357,000.00 บาท (สามแสนห้าหมื่นเจ็ดพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ องค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายมูหามัดนูร อาแว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลเขาตูม

ลงชื่อ
 
(
มนตรี โตะแอ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 357,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 357,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
มนตรี โตะแอผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : โครงการสนับสนุนผ้าอ้อม สำหรับบุคคลที่่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ประจำปีงบประมาณ 2568
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน